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作者：林彤現代皮膚美容激光的工作原理是根據選擇性光熱作用理論，使一定強度特定波長的激光被組織中的靶色基（如黑色素、血紅蛋白、水等）特異性吸收，從而破壞靶目標；同時通過對激光發射脈沖的控制，使能量集中于靶組織，減少對周圍的損傷，降低不良反應。近年來，脈沖寬度極短的皮秒激光應用于皮膚科臨床，為治療提供了新的手段。1、工作原理激光作用于皮膚組織產生的效應是其治療的基礎，包括生物刺激、光化學反應，光熱效應等。已有研究發現，當脈寬達到皮秒級時，主要表現為光機械效應而不是單純的光熱效應。皮秒激光所產生的光機械效應是當靶色基吸收激光能量時，如果能量密度超過某一確定的閥值時，產生等離子體效應，其瞬間產生的壓力波導致靶組織爆破粉碎，形成氣穴和氣泡。因此有研究者認為，與Q開關激光相比，以光機械效應為主的皮秒激光能將靶組織分解成更細小的顆粒，更有利于巨噬細胞吞噬清除。此外皮秒激光通過更低的能量密度崩解靶色基，且其脈寬遠低于黑素小體的熱弛豫時間，因而能夠進一步限制對周圍組織的熱損傷，減少治療次數、降低不良反應。2、皮膚科臨床應用目前在皮膚科應用的皮秒激光主要包括波長755nm的翠綠寶石激光以及波長5321064nm的Nd:YAG激光，最初主要用于治療文身，較Q開關激光相比有明顯優勢。隨著適應癥不斷擴大，皮秒激光逐漸被用于治療色素性皮膚病以及其他美容皮膚科相關問題。2.1文身Q開關激光能夠選擇性作用于染料顆粒，成為清除文身最主要的設備。當涉及到彩色文身時，臨床醫師需要選擇不同的治療波長針對特定顏色的染料顆粒，但有些顏色并沒有特異性的治療波長，例如黃色。此外當清除紅色、橙色和黃色文身時，優先選擇的波長為532nm，但在深膚色人群中，由于表皮黑色素的競爭性吸收使得色素沉著、色素脫失等不良反應增加。另一方面，激光清除文身往往需要多次治療，如何提高療效，減少治療次數，也具有重要意義。這些問題推動了激光技術的發展。有研究者通過動物模型發現皮秒激光治療文身的療效優于納秒激光，前者在較高能量下不良反應仍小于后者。此外多項臨床觀察顯示，皮秒激光對于黑色、褐色、藍黑色文身的清除效果較Q開關激光更具優勢，安全性更高。而對于彩色文身，已有臨床研究證實皮秒激光能更有效的清除黃色、綠色、紫色和紅色文身。2.2色素性皮膚病Q開關激光是目前治療多種良性色素性皮膚病的主要方法，但對于皮膚類型III-V型的患者，仍然有色素沉著及瘢痕形成的風險。現有研究顯示皮秒激光對于日光性黑子、咖啡斑、顴部褐青色痣的治療安全有效。對于太田痣的治療，有研究發現與Q開關激光相比，皮秒激光能減少治療次數，并且降低了炎癥后色素沉著等不良反應的發生。另一項研究發現，曾接受多次Q開關激光治療但療效不佳的患者，在使用皮秒激光治療2-3次后均有明顯改善，且未出現不良反應。2.3光老化皮膚的光老化目前主要通過強脈沖光、剝脫或者非剝脫點陣激光、化學剝脫術等進行改善。755nm皮秒激光能通過衍射透鏡陣列技術（diffractivelensarray，DLA）實現非剝脫點陣模式，通過120個衍射透鏡能夠將均勻分布的能量聚焦于每個透鏡的中央，使90%以上的區域暴露于30%的能量，而小于10%的區域中聚焦70%的高能量，形成表皮空穴，通過機械性振動波以及細胞因子的作用，促進真皮膠原纖維的再生。中國醫學科學院皮膚病醫院激光科完成了一項皮秒激光DLA技術治療面部光老化的療效及安全性的臨床研究。入組10名受試者，共接受4次治療，間隔2周。隨訪至治療后2月，受試者平均光老化整體評分從2.67降至1.44，與色素斑改善相比，皺紋的改善更明顯，主要的不良反應為一過性的紅斑。除此以外，5321064nm的雙波長皮秒激光能通過全息衍射分束技術產生激光誘導擊穿點陣，聚焦于表皮（532nm）或真皮乳頭層（1064nm），有研究證實通過該技術能改善皺紋、皮膚質地、色素斑等光老化問題。2.4痤瘡瘢痕痤瘡瘢痕常見的治療方式包括磨削、剝脫及非剝脫點陣激光、射頻等。隨著技術的發展和人們日常工作需要，創傷小、恢復快的治療方法逐漸受到患者的青睞。有研究者觀察了皮秒激光DLA模式治療面部痤瘡瘢痕的安全性及有效性。17名患者共接受6次治療，間隔1-2月，治療后1月及3月進行隨訪觀察，分別改善24%和27.3%，此外瘢痕周圍色素沉著及皮膚質地也有所改善。組織病理學顯示真皮內彈力纖維及膠原纖維較前增加。另有研究者觀察了使用全息衍射分束技術的雙波長皮秒激光治療痤瘡瘢痕的療效及安全性，19名患者以1064nm治療，8名以532nm治療，發現兩者對于痤瘡瘢痕均安全有效，并且差異無統計學意義。2.5其他在臨床工作中，我們還發現皮秒激光對黃褐斑、炎癥后色素沉著、毛孔粗大、手術后瘢痕、汗孔角化癥等均有一定程度的改善。3、皮秒激光的副作用皮秒激光治療后通常出現輕微和短暫的副作用，主要表現為紅斑，輕度水腫，結痂，色素沉著減退，無嚴重不良反應報道。4、皮秒激光的展望目前皮秒激光在皮膚科的應用尚處于起步階段，因此我們還需要更多的大規模的臨床研究證實其療效及安全性，另一方面，研究皮秒激光更多的適應癥有助于豐富臨床方案，為患者及醫師提供更多的治療選擇。來源：醫學參考報皮膚病與性病學頻道(本網站所有內容，凡注明來源為“醫脈通”，版權均歸醫脈通所有，未經授權，任何媒體、網站或個人不得轉載，否則將追究法律責任，授權轉載時須注明“來源：醫脈通”。本網注明來源為其他媒體的內容為轉載，轉載僅作觀點分享，版權歸原作者所有，如有侵犯版權，請及時聯系我們。)

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